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自由ヶ丘コミセン

宗像市自由ヶ丘3丁目12-11
TEL: 0940-32-5594
Fax: 0940-35-3250
mail:メール

利用時間：

午前９時～午後９時
（開館時間：午前９時～午後１０時）

休日：

毎週月曜日、夏季（８月１３日～８月１５日）、年末年始（１２月２８日～翌年１月４日）
※上記のほか、臨時に休業することがあります

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コミュニティセンター利用申込フォーム

申込は３ヶ月前の１日(コミセン休館日を除く）からです。※は必須項目です。

利用目的※
利用団体名※
申
請
者
※ 		郵便番号 〒－ (7桁の半角数字で入力)
所在地
申請者名 　
電話番号

半角入力（ハイフン不要）
Ｅﾒｰﾙｱﾄﾞﾙｽ

半角入力
Ｅﾒｰﾙｱﾄﾞﾙｽ
（再入力）

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利用年月日※

コミセン休館日を除く(休館日：毎週月曜日、8月13日～15日、12月28日～1月4日)

時間　午前:9:00～13:00　午後:13:00～17:00　夜間17:00～21:00　(複数選択可)
利用室名※ 時間 施設名 定員(人) 広さ 部屋代
(円)		 照明代
(円)		 冷暖房
(円)
1区分の料金
会議室Ａ（大） 36 約27帖 820 150 600
会議室Ｂ（大） 36 約27帖 820 150 600
会議室Ｃ（中） 25 約23帖 770 150 570
会議室Ｄ（中） 23 約23帖 770 150 570
会議室Ｅ（小） 16 約12帖 380 150 280
会議室Ｆ（小） 10 約 8帖 280 150 210
ｶﾙﾁｬｰﾙｰﾑＡ 25 約21帖 740 150 520
ｶﾙﾁｬｰﾙｰﾑＢ 25 約19帖 740 150 520
調理室 30 約30帖 920 150 730
和室Ａ 16 約10帖 610 150 440
和室Ｂ 18 約12帖 690 150 520
和室Ｃ 18 約12帖 690 150 520
茶室(和室Ｃ) 18 約12帖 800 150 520
多目的ホールＡ 70 約75帖 1,010 370 790
多目的ホールＢ 70 約75帖 1,010 370 790
ステージ 約17帖
利用人数※ 人

(予定の人数を記入してください)
備品借用希望 数 品名 在庫数 単価(円)
調理台 5台 110
ガスオーブン 1台 100
ガス釜 2台 100
音響設備 2台 240
ＣＤラジカセ 2台 100
プロジェクター 3台 300
電気ポット 4個 100
卓球台 4台 100
グランドピアノ 1台 300
アップライトピアノ 2台 200
カラオケ 1台 100
備考
チェック項目※


(キャンセルや変更の取扱いにつきましては、会館利用規則に従っていただきます）

上記のとおり利用したいので、許可を申請します。
なお、利用に当たっては「会館の利用上のお願い」遵守することを誓約します。

　
利用目的※
利用団体名※
申請者※
郵便番号
〒－ (7桁の半角数字で入力)
所在地
申請者名
　
電話番号

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利用年月日※

コミセン休館日を除く(休館日：毎週月曜日、8月13日～15日、12月28日～1月4日)

時間　午前:9:00～13:00　午後:13:00～17:00　夜間17:00～21:00　(複数選択可)
利用室名※
施設名 定員(人) 広さ 部屋代
(円)		 照明代
(円)		 冷暖房
(円)
時間 1区分の料金
会議室Ａ(大) 36 約27帖 820 150 600
会議室Ｂ(大) 36 約27帖 820 150 600
会議室Ｃ(中) 25 約23帖 770 150 570
会議室Ｄ(中) 23 約23帖 770 150 570
会議室Ｅ(小) 16 約12帖 380 150 280
会議室Ｆ(小) 10 約 8帖 280 150 210
ｶﾙﾁｬｰﾙｰﾑＡ 25 約21帖 740 150 520
ｶﾙﾁｬｰﾙｰﾑＢ 25 約19帖 740 150 520
調理室 30 約30帖 920 150 730
和室Ａ 16 約10帖 610 150 440
和室Ｂ 18 約12帖 690 150 520
和室Ｃ 18 約12帖 690 150 520
茶室(和室Ｃ) 18 約12帖 800 150 520
多目的ホールＡ 70 約75帖 1,010 370 790
多目的ホールＢ 70 約75帖 1,010 370 790
ステージ 約17帖
利用人数※
人

(予定の人数を記入してください)
備品借用希望
数 品名 在庫数 単価(円)
調理台 5台 110
ガスオーブン 1台 100
ガス釜 2台 100
音響設備 2台 240
ＣＤラジカセ 2台 100
プロジェクター 3台 300
電気ポット 4個 100
卓球台 4台 100
グランドピアノ 1台 300
アップライトピアノ 2台 200
カラオケ 1台 100
備考
チェック項目※



(キャンセルや変更の取扱いにつきましては、会館利用規則に従っていただきます）

上記のとおり利用したいので、許可を申請します。
なお、利用に当たっては「会館の利用上のお願い」遵守することを誓約します。

　

登録いただいた個人情報はコミュニティセンター利用申込のために利用するもので、それ以外の目的には利用いたしません。

お問い合わせ

自由ヶ丘コミュニティ・センター

宗像市自由ヶ丘３丁目１２－１１
TEL: 0940-32-5594　Fax：0940-35-3250
mail:jiyuugaoka-cc@oboe.ocn.ne.jp

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